Durante a Pandemia do COVID-19 o atendimento à distância se popularizou no Brasil. Mas afinal, quando ele pode ou não pode ser aplicado?

O atendimento à distancia nunca substituirá o atendimento presencial em relação ao exame físico completo e a interação médico paciente.

Deve ser utilizada com cautela! Na dúvida diagnóstica ou impossibilidade de avaliação de algum parâmetro essencial o paciente deve ser direcionado ao atendimento presencial.

Entretanto, através de vídeo-conferencia alguns parâmetros podem ser avaliados com segurança, como por exemplo:

• Orientações quanto a rotina da criança
• Dúvidas em geral
• Avaliar estado geral da criança
• Avaliar padrão respiratório
• Avaliar lesões de pele
• Avaliar alguns marcos do desenvolvimento
• Servir como uma triagem melhor que o contato telefônico na dúvida se há alguma urgência/emergencia

O atendimento virtual pediátrico oferece a oportunidade de ver a criança no ambiente de sua própria casa. O médico pode observar com mais segurança a criança em um ambiente calmo e confortável e avaliar sua condição clínica aparente sem fatores de stress.

A telemedicina expandiu-se consideravelmente nas últimas duas décadas. Nos Estados Unidos mais da metade dos hospitais tem usado alguma forma de telemedicina. Alguns benefícios já evidenciados foram: ferramenta para diagnóstico à distância, acompanhamento de pacientes com alguma doença crônica e atendimento de consultas de pronto atendimento. Além desses, o atendimento por telemedicina colabora na diminuição do número de visitas ao hospital, na redução de estresse relacionado ao deslocamento até o hospital e ao próprio atendimento hospitalar, além de gerar redução do absenteísmo escolar e problemas no trabalho dos pais ou responsáveis. Consequentemente, isso promove redução de custos financeiros para pacientes e para os serviços de pronto socorro que podem direcionar melhor os recursos de pessoal e de material para otimizar e melhorar a qualidade do atendimento aos pacientes

No Brasil, desde 2017 o CFM publicou parecer CFM 14/2017, que autoriza o uso do WhatsApp e outras plataformas similares entre médicos e seus pacientes (aos quais já tenha atendido presencialmente), e entre médicos e colegas, porém, apenas em caráter privativo e para tirar dúvidas, conforme já era possibilitado pelo telefone.

Em março de 2019, no início da pandemia da Covid-19, o Conselho Federal de Medicina (CFM) enviou um documento ao ministro da saúde, Luiz Henrique Mandetta, estabelecendo e regulamentando a telemedicina no país excepcionalmente durante a pandemia do novo coronavírus, permitindo serviços de teleorientação, teleinterconsulta e telemonitoramento (portaria nº 467 do governo federal). A resolução também estabelece que “as ações de telemedicina de interação à distância podem contemplar o atendimento pré-clínico, de suporte assistencial, de consulta, monitoramento e diagnóstico, por meio de tecnologia da informação e comunicação, no âmbito do SUS, bem como na saúde suplementar e privada”.

A telemedicina veio para ficar e se mostra um interessante recurso complementar ao atendimento médico. Converse com seu pediatra sobre quando vocês podem utilizar a teleconsulta como recurso adicional no cuidado da criança.

Menores de um ano: 5 percussões com a mão na região das costas, a criança com a cabeça virada para baixo, seguida de 5 compressões na frente, até que o CE seja expelido ou a criança torne-se responsiva e reaja.

Se você conseguir visualizar o corpo estranho na boca, retire-o com cuidado, mas não tente ir às cegas com o dedo na boca, pois isso pode provocar lesões na região ou empurrar o corpo estranho para regiões mais baixas, e piorar o quadro de obstrução.

Se a criança parar de responder a qualquer momento ou ficar menos ativa, com corpo mais mole, devem se iniciar manobras de ressuscitação cardio-pulmonar.

Falar de engasgo infantil pode ser mesmo muito assustador, mas como falamos nos posts anteriores, entendemos que o melhor jeito de lidar com situações assim é informar-se o máximo possível.

Logo após a aspiração de algum objeto ou alimento ocorre acesso de tosse, seguida de engasgo, que pode passar despercebido pelos pais. Quando notamos uma criança com quadro súbito de chiado no peito, sem antecedentes pessoais e familiares, a aspiração deve ser considerada. Tosse persistente, expiração prolongada, falta de ar súbita, rouquidão e cianose em boca e mãos, são sinais sugestivos de aspiração de corpo estranho.

Quando a aspiração é PARCIAL a criança pode tossir e chorar. Nesta situação não há procedimento indicado no ambiente doméstico, devendo acalmar a criança. Se o objeto não for expelido ou houver dúvidas, pode ser necessário encaminhar a criança a um serviço de saúde para melhor avaliação.

Quando a aspiração é total a criança deixa de emitir sons, com falta de ar importante podendo estar com cianose labial. Nesse momento é importante chamar ajuda (SAMU): deve se empregar as seguintes manobras.

Maiores de um ano: manobra de Heimlich, que consiste em compressões abaixo das costelas, com sentido para cima (“J”) , abraçando a criança por trás, até que o CE seja deslocado da via aérea para a boca e expelido.

Menores de um ano: 5 percussões com a mão na região das costas, a criança com a cabeça virada para baixo, seguida de 5 compressões na frente, até que o CE seja expelido ou a criança torne-se responsiva e reaja.

Se você conseguir visualizar o corpo estranho na boca, retire-o com cuidado, mas não tente ir às cegas com o dedo na boca, pois isso pode provocar lesões na região ou empurrar o corpo estranho para regiões mais baixas, e piorar o quadro de obstrução.

Se a criança parar de responder a qualquer momento ou ficar menos ativa, com corpo mais mole, devem se iniciar manobras de ressuscitação cardio-pulmonar.

Falar de engasgo infantil pode ser mesmo muito assustador, mas como falamos no post anterior, entendemos que o melhor jeito de lidar com situações assim é informar-se o máximo possível.

A aspiração de corpo estranho é uma das principais causas de morte entre crianças.  A maioria dos casos acontece em pacientes do sexo masculino e em crianças com menos de três anos, naturalmente pelas características de desenvolvimento nesta idade e da natureza mais indagadora e impulsiva. Alimentos, brinquedos e objetos domésticos são as causas mais comuns. Portanto merecem atenção especial dos pais.

Desde os 6 meses, quando inicia-se a introdução alimentar é importante, além de fracionar os alimentos de acordo com a idade, entender que cada criança tem seu tempo e desenvolvimento, O que torna certos alimentos mais perigosos é sua forma e tamanho. Alimentos como sementes, cenouras e uvas podem ficar alojados nas vias aéreas de uma criança.

Para prevenção os pais devem seguir algumas recomendações básicas no preparo de alimentos. Corte alimentos como uvas e outras frutas, carne, queijo e vegetais crus em pequenos pedaços e formas que não obstruam as vias aéreas.  Cozinhe os legumes para que fiquem mais macios e fáceis de mastigar. Certifique-se de que as crianças não estejam envolvidas em atividades de alta energia quando estão comendo.  Se eles tropeçarem ou ficarem assustados, poderão ofegar e engolir grandes pedaços de comida. A criança deve estar sentada de forma correta e em cadeira adequada. Ofereça bastante líquido para as crianças ao comer, mas certifique-se de que líquidos e sólidos não sejam engolidos ao mesmo tempo.

Quando a criança está brincando os pais devem manter balões, moedas, bolinhas de gude, pilhas, seringas para remédios, tampas de caneta, tachinhas e brinquedos com peças pequenas afastadas das crianças. Os fabricantes geralmente indicam a faixa etária apropriada de um brinquedo na caixa para transmitir riscos à segurança e não o nível de sofisticação do brinquedo.

Alimentos perigosos

Não alimente crianças com menos de 4 anos de idade com alimentos redondos e firmes, a menos que sejam picados completamente. Alimentos redondos e firmes são perigos comuns de asfixia. Quando bebês e crianças pequenas não moem ou mastigam bem a comida, eles podem tentar engoli-la inteira. Os seguintes alimentos podem ser perigos de asfixia:

• Salsichas
• Nozes e sementes
• Pedaços de carne ou queijo
• Uvas inteiras
• Doces duros, pegajosos ou pegajosos
• Pipoca
• Vegetais crus
• Passas de uva
• Goma de mascar

Utensílios domésticos e brinquedos perigosos

Mantenha os seguintes itens domésticos longe de bebês e crianças:

·      Balões de látex

·      Moedas

·      Brinquedos com peças pequenas

·      Brinquedos que podem ser comprimidos para caber inteiramente na boca de uma criança

·      Bolas pequenas

·      Tampas de caneta ou marcador

·      Baterias pequenas

·      Seringas para medicamentos

·      Tachinhas